Memoriál 2017 - přihláška
Přihláška
Přebor Jihočeského kraje - 25. ROČNÍK MEMORIÁLU IVANY TŮMOVÉ
9.9.2017
► kat. A IPO 3 ► kat. B ZVV 1
(označte)
Psovod
jméno a příjmení : ……………………………………………..……
Adresa: ………………………………………………………………
ZKO: ……………………………….datum narození: ………….…
Tel. + E-mail: ………………………………………………………..
Číslo legitimace ČKS ………………………..…..
Pes / fena (označte)
Jméno a chov.st: ……………………………………………………….…..
Číslo zápisu, tet.č.: …………………………………………………..…….
Datum narození: ………………… Plemeno: ……………………………
Složené zkoušky: …………………………………………………………..
Prohlašuji, že jsou mi známa ustanovení propozic a svým podpisem se zavazuji je dodržovat. Přihlášením na akci též souhlasím s eventuálním pořizováním foto (video) dokumentace.
Dne …………………
Podpis psovoda ….……………………………………….
Přihlášku zašlete na adresu:
Dagmar Vacková, Míru 364, 37821 Kardašova Řečice
E-mail: dagmarvackova@seznam.cz